对症治疗的常用药物有口服药物、鼻腔局部用药、眼部局部用药、皮肤局部用药等。
口服药物方面,抗组胺药可以减轻瘙痒、打喷嚏和流鼻涕等症状,但对鼻塞的缓解效果较弱。通常建议在花粉季开始前两周服药,一直持续到花粉季结束。抗组胺药分为第一代和第二代,第二代抗组胺药疗效与第一代药物相近,但对中枢神经系统的影响更小,引起嗜睡的作用更轻微。常见的第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、西巴斯汀、氯雷他定、地氯雷他定等。其中,西替利嗪可用于6个月以上儿童,家长可根据孩子年龄选择适合剂量。服用抗组胺药后常会出现困倦、嗜睡等反应,从事驾驶或其他具有一定危险性工作的人群应格外注意。
除了抗组胺药,还有白三烯受体拮抗剂,例如孟鲁司特。孟鲁司特常用于治疗哮喘,对变应性鼻炎也有效果,能够满足特定患者的多重需求。但需要注意的是,孟鲁司特可能造成神经系统不良反应,包括失眠、焦虑、抑郁,甚至产生自杀念头。使用该药的患者应注意观察自己的精神状态,一旦出现异常,应立即停药并及时就医。
鼻腔局部用药方面,糖皮质激素鼻喷雾剂(如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等)是目前治疗变应性鼻炎常用的长期控制药物,对缓解鼻塞效果较好。如果鼻塞严重到喷雾剂无法顺利喷入鼻腔,可以在使用喷雾剂前10分钟先使用减充血喷雾剂,例如羟甲唑啉。羟甲唑啉缓解鼻腔充血的效果可持续12小时,但需要注意的是,该药可能引起药物性鼻炎,连续使用时间不宜超过一周,因此不建议单独用于变应性鼻炎的长期治疗。如果患者无法耐受这些药物,可以尝试使用色甘酸钠。该药使用较为安全,但需要频繁给药,且疗效相对较弱。
对于眼部的红肿、发痒等症状,常用药物是具有稳定肥大细胞特性的局部用抗组胺药。这类药物对急性和慢性症状均有效,建议在预期症状发作前2~4周开始用药,可选药物包括盐酸氮艹卓斯汀、依美斯汀等。这类药物既能阻断组胺受体,又能稳定肥大细胞,抑制炎症介质的释放。这类药物在用药时可能会产生刺痛和烧灼感,使用前将滴眼液冷藏,或先滴几滴经冷藏的人工泪液,可有效缓解不适。症状较重者可短期使用糖皮质激素滴眼液(最多不超过两周),但需要警惕引起眼压升高,以及导致白内障、青光眼等风险。如果需要同时使用多种滴眼液,建议留出几分钟的用药间隔,避免后一种药物将前一种药物冲洗掉。药物滴入后,建议闭眼几秒钟,以帮助眼组织吸收药物。
部分患者在季节性变应性鼻炎发作的同时,还可能出现皮肤过敏症状,如接触性皮炎。对于皮肤过敏,治疗上以避开过敏原为主,必要时可在医生指导下使用外用糖皮质激素等药物。
对于鼻炎、咳嗽严重且合并难治性哮喘的患者,经医生评估后,可考虑使用奥马珠单抗。该药通常需要在花粉季前一周注射,能够有效降低游离免疫球蛋白E(IgE)水平,从而减少患者对吸入性激素的依赖,缓解哮喘及相关过敏症状。
此外,对于避开过敏原和常规药物治疗效果不理想的重度过敏者、用药后出现严重不良反应者,或是希望症状得到长期改善的患者,可以尝试脱敏治疗。这是一种针对病因的治疗方法,也是目前被认为唯一能阻止过敏性疾病自然进程的手段。
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